Necesito ayuda urgente!!!
cuenta con sus palabras los paso teniendo en cuenta el orden y leyendo la técnica quirúrgica.
Posición del paciente: decúbito dorsal Anestesia: bloqueo raquídeo o infiltración local y neuroleptoanalgesia. Antisepsia: yodopovidona solución o clorhexidina solución desde el reborde costal hasta el tercio superior de los muslos y finaliza en genitales.
Colocación de campos: 1 campos chicos genital, 3 campos chicos, 1 podálico y cefálico, con pinzas de
campo Backhaus.
Incisiones: rectilínea, a 2 cm por encima de la espina del pubis y en dirección oblicua, paralela arcada
inguinal.
Pasos:
• Incisión piel
• Tejido Celular Subcutáneo
• Aponeurosis del musculo oblicuo mayor
• Identificación saco y apertura del saco
• Reducción del contenido
• Cierre del defecto
• Cierre por planos
Instrumental y Materiales:
Caja de cirugía Base o Menor
Bols, solución fisiológica tibia
Electrocauterio y aspiración con cánula
Gasas, hisopos
Linos 100, 70, 50 y 40
Hojas de bisturí Nº 24º 15
Jeringas de Bonneau
Láminas de goma, Rubberdam o cinta hilera
Cierre por planos anatómicos
Polipropileno 0 o ácido poligliolico 2/0, aguja redonda ½ circulo mediana (músculo)
Catgut Simple 2/0 o material absorbible 2/0 aguja redonda ½ circulo (TCS)
Piel Nylon monofilamento 2/0, 3/0.
Técnica quirúrgica de hernioplastia inguinal
La incisión puede ser transversal u oblicua a nivel de la región inguinal. Después de abrir piel, tcs. hay una fascia del musculo oblicuo mayor, se diseca toda la zona y se ubica el orificio inguinal externo osuperficial, y se va a ver como emerge el conducto deferente y sus vasos y en ese momento cuando se tiene una visión plena de todos se abre la aponeurosis del oblicuo mayor (que es el techo del conducto inguinal). Identificar el nervio inguinal menor y protegerlo, apartándolo del campo quirúrgico. Se abre entre pinzas a un lado y al otro, siempre IDENTIFICAR el nervio inguinal menor para no lesionarlo porque pueden haber complicaciones como neuralgias o parestesias a este nivel, por medio de una sección roma, se diseca el cordón espermático junto con el saco herniario “en bloque” y se pasa un dedo por detrás de ellos disecar el ligamento inguinal y tendón. Posteriormente una vez que se abrió el techo del conducto inguinal se abre en dos hojas y en una de ellas se trata de disecar hasta llegar al ligamento inguinal y del otro lado para llegar al tendón conjuntos, se emplea Tijera Metzembaum para separar el saco del cordón (conducto deferente y sus vasos), capa por capa posteriormente uno diseca el cordón espermático también podría ser el ligamento redondo en la mujer, se separa con una cintilla se busca la hernia que en este caso es indirecta, Intrafunicular el saco se abre entre dos pares de pinzas Kelly y se introduce las vísceras del saco a cavidad y la idea es encontrar el anillo inguinal profundo o el “cuello del saco herniario” disecarlo y liberarlo en este caso del conducto inguinal, una vez liberado se hace un corte en el saco herniario y el contenido que hubiera se introduce a cavidad abdominal, y posteriormente se hace una ligadura a nivel del cuello del saco herniario para disecarlo se tuerce el saco para asegurarse de que esta vació, aquí se ve lo que se hace es darle la vuelta para que no quede ninguna visera dentro del saco herniario. En el cuello de la hernia, se coloca sutura transfixiante con seda 2/ 0 o lino 70 se sostiene la ligadura y se extirpa el saco y posteriormente se puede ligar, se puede poner una jareta, un punto transfixiante, a nivel de ese cuello del saco herniario y finalmente se corta el saco herniario. El muñón se inspecciona a fin de tener seguridad de que es adecuado para evitar el deslizamiento parcial de la ligadura. Reparación de Bassini: Busca reforzar la pared inguinal posterior al unir, mediante suturas, el ligamento inguinal y el tendón conjunto. Se comienza la reparación con nylon 1 aguja redonda ½ circulo o con puntos separados de material no absorbible. Reparación de Lichtenstein: Aquí tenemos el cordón, tenemos el saco ya tratado, tenemos el ligamento inguinal, el tendón conjunto acá no se junta ambos ligamentos, lo que se hace es colocar una malla de polipropileno, un huquito ahí para poner como una especie de bufanda y que quede finalmente sobre la fascia trasversalis este material protésico y se colocan puntos como los que ven o algunos cuantos, la idea es fijar esta malla tanto al tendón conjunto como al ligamento inguinal y ahí se ve que se puede proteger la pared posterior pero sin necesidad de hacer una tensión entre ambos ligamentos, porque a veces cuando hay mucha tensión, hay la posibilidad que después de esto como era tan fuerte se podía abrir con esta malla nos ayuda mucho a que no exista recidivas
