Se trata de paciente masculino de 44 años originario de Nueva Segovia, que reside hace 10 años en
Managua. Está casado y se dedica a vender fritanga en el Mercado Oriental.
Antecedentes patológicos personales: Diabético tipo 2 tratado con Metformina 850 mg cada 8 horas,
padece de acidez gástrica tratada con Peptobismol y enzimas digestivas.
Antecedentes personales no patológicos: niega tabaquismo y alcoholismo.
Refiere haber realizado viaje de una semana para visitar a su familia en Murra – Nueva Segovia. Durante
su estancia se enteró que muchos de los vecinos de su comunidad habían estado con fiebre y dolor en el
cuerpo y que varios de ellos fueron hospitalizados por esa causa. Sus familiares manifestaron que el
MINSA ha pasado fumigando varias veces en las últimassemanas y que tienen variosmeses con problemas
de agua, porlo que todos en el pueblo recogen lo que pueden en varios barriles sin tapa.
Al sexto día de estar en Murra inicia fiebre de 38.8oC con escalofríos, sin predominio de horario y malestar
general. Al día siguiente inicia cefalea frontal de moderada intensidad, dolor detrás de los ojos y mialgias,
por lo que al tercer día acude al centro de salud donde se le diagnostica sinusitis y le recetan tratamiento
ambulatorio (Acetaminofén, Ibuprofeno, Amoxicilina y Loratadina). No sintió mejoría y al quinto día
presenta vómitos de color amarillento en poca cantidad en el transcurso de 2 horas, pero el último vómito
fue sanguinolento oscuro, con volumen aproximado de 1 taza.
El vómito estaba precedido de “vasca”, sudoración fría y dolor ardoroso en epigastrio, de mediana
intensidad.
Niega cambios en el hábito defecatorio. Al quinto día de iniciada la fiebre presentó sangrado al cepillarse
los dientes, por lo que acude a emergencia del Hospital Fernando Vélez Paiz, donde es ingresado para su
vigilancia y para realizarle exámenes de laboratorio.
A la exploración física presentó: TA: 80/50 mmHg acostado, FC: 120 latidos pm, FR: 23rpm, T°: 37oC.
Saturación de Oxigeno: 90%, llenado capilar de 3 segundos, Peso: 80 kg, Talla: 1,77m
Presenta ligera palidez mucocutáneas, sin ictericia,se observan petequias diseminadas en tronco y
extremidades. Conjuntivas y mucosas oral semihúmedas, sin aleteo nasal.
Tórax: patrón respiratorio regular, con taquipnea. Murmullo vesicular audible, no estertores, ni matidez.
Abdomen: presenta leve distensión abdominal. Se ausculta peristalsis regular, signo de Murphy negativo,
McBurney negativo, con dolor referido a la palpación profunda en cuadrante superior derecho, hígado
doloroso y palpable a 4cm debajo del reborde costal derecho. El bazo sobresale 3cm debajo del reborde
costal izquierdo.
Miembros superiores: simétricos, móviles, reflejos osteomioarticulares normales, prueba de
torniquete positiva, con presencia de petequias diseminadas.
Miembros inferiores: simétricos, móviles, con reflejo osteomioarticulares grado II, con presencia de
petequias diseminadas, sin edema, con frialdad distal, pulsos pedios palpables.
Resultados de exámenes de laboratorio:
Biometría Hemática Completa:
Leucocitos: 3.800mcl x mm3. Segmentados: 30% Linfocitos: 67 %, Basófilos 2% eosinófilos 1%
Hematocrito: 50% Hemoglobina: 14 g/dl. Plaquetas: 50,000xmm.
Prueba de coagulación: TP 20 segundos. TPT 55 segundos. IgM para Dengue al sexto día: Positiva.
Pruebas de función hepática: TGO 85 U/L, TGP 70 U/L
Se ingresa para monitoreo de signos vitales cada 30 minutos.
Planes:NPO;Hartmann(15ml/kg) 1,200ml IVapasar enunahora;Omeprazol40mg IVSTAT. Se revalorauna
hora luego de haberiniciado líquidos endovenosos, identificandomejoría clínica por lo que se decide pasar
otra carga a 10 ml/kg (800ml a pasar en una hora).
Al terminar la segunda carga presenta mejoría clínica y BHC de control reporta HTO: 42%, por lo que se
procede a reducir las cargas volumétricas a 5ml/kg (400ml a pasar en una hora).
Nueva valoración al final de la tercera carga muestra datos de compensación hemodinámica y se indica
otra carga calculada a 2ml/kg (160ml para 1 hora), y luego se instauran líquidos de mantenimiento con
solución salina al 0.9% más cloruro de potasio 3 meq/100ml por un periodo de 48 horas.
Por la mejoría clínica con estabilidad hemodinámica se pasa a líquidos por vía oral a libre demanda. Se
decide alta con seguimiento en atención primaria en 48 horas.
¿Cuáles son los factores de riesgo en la aparición del síndrome hemorrágico?
¿Cuáles son los síntomas cardinales de la hemorragia digestiva presente y ausentes en el caso?
¿Qué maniobra realizaría para evidenciar la presencia de cambios ortostáticos en el paciente?