CASO CLÍNICO
25/07/2024
7h30 Paciente de sexo masculino de 35 años de edad, es traído por familiar (esposa) al
área de emergencia, sus nombres son Carlos Andres Torres Maldonado, al momento del
ingreso el paciente esta consciente, orientado en tiempo, espacio y persona, refiere alsa
térmica no cuantificada desde hace 2 días, acompañado de cefalea intensa, perdida de
apetito, náuseas, vómito, sensibilidad abdominal, al inicio era leve pero ahora esta de
gran intensidad, desde el ombligo y se irradia a la fosa ilíaca derecha, a la valoración
médica se sospecha de una apendicitis, por lo que envía examen de laboratorio e
hidratación parenteral. Una vez obtenidos los resultados el diagnóstico es apendicitis,
por lo que se conversa con la familia y el paciente para la autorización, se procede a
prepara al paciente para cirugía. Queda en reposo más observación, con signos vitales
de Presión arteriar 110/80mm/hg, pulso 95X’, repiración 24X’, Temperatura 39.4`C,
Sat. O 99%. , Historia clínica 47680. Peso de 75K.
Evolución Médica
1.- Control de signos vitales
2.- NPO
3.- Lactato de Ringer 1000 ml pasar 125 ml/h
4.- Omeprazol 40 mg C/8 h VO
5.- Ciprofloxacina 500 mg C/12 h IV
6.- Paracetamol 1 g C/6horas IV
7.- Metoclopramida 10 mg Stat IV
8.- Gentamax 160 mg QD IV
9.- Curación de herida diaria
11.- Control de Ingesta y Eliminación
12.- Exámenes complementarios
13.- Reportar novedad

Quiero eso resuelto en la hoja de kardex...
CASO CLÍNICO
25/07/2024
7h30 Paciente de sexo masculino de 35 años de edad, es traído por familiar (esposa) al
área de emergencia, sus nombres son Carlos Andres Torres Maldonado, al momento del
ingreso el paciente esta consciente, orientado en tiempo, espacio y persona, refiere alsa
térmica no cuantificada desde hace 2 días, acompañado de cefalea intensa, perdida de
apetito, náuseas, vómito, sensibilidad abdominal, al inicio era leve pero ahora esta de
gran intensidad, desde el ombligo y se irradia a la fosa ilíaca derecha, a la valoración
médica se sospecha de una apendicitis, por lo que envía examen de laboratorio e
hidratación parenteral. Una vez obtenidos los resultados el diagnóstico es apendicitis,
por lo que se conversa con la familia y el paciente para la autorización, se procede a
prepara al paciente para cirugía. Queda en reposo más observación, con signos vitales
de Presión arteriar 110/80mm/hg, pulso 95X’, repiración 24X’, Temperatura 39.4`C,
Sat. O 99%. , Historia clínica 47680. Peso de 75K.
Evolución Médica
1.- Control de signos vitales
2.- NPO
3.- Lactato de Ringer 1000 ml pasar 125 ml/h
4.- Omeprazol 40 mg C/8 h VO
5.- Ciprofloxacina 500 mg C/12 h IV
6.- Paracetamol 1 g C/6horas IV
7.- Metoclopramida 10 mg Stat IV
8.- Gentamax 160 mg QD IV
9.- Curación de herida diaria
11.- Control de Ingesta y Eliminación
12.- Exámenes complementarios
13.- Reportar novedad
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