PACIENTE: Nombre: XXXX
Edad: 32
Profesión: Abogada
Convivientes: pareja sentimental. ANTECEDENTES:
*Antecedentes médicos:
• Intervenida de una reducción mamaria. apendicectomía, carpo derecho por fractura
• Como factores de riesgo cardiovascular: HTA, DM tipo 2 diagnosticada en 2016,
• hipercolesterolemia. No cardiopatía ni neumopatía conocida. Síndrome ansiosodepresivo
• en seguimiento por Psiquiatría.
• Se encuentra en tratamiento habitual con: metformina 850mg 1-1-1,
• sitagliptina 1-0-0, lantus 34 UI/24h, losartan 50mg 1-0-1, amlodipino 10mg 0-1-0,
• hidroclorotiazida 25 mg 1-0-1, bisoprolol 5mg 1-0-0, AAS 100mg 1
• alprazolam retard 0-0-1, quetiapina 150mg 0-1-0, amitriptilina 75mg 1-1/2-1
Historia clínica: Paciente mujer de 32 años que es trasladada por la ambulancia a urgencias hospitalarias tras sufrir un accidente doméstico provocando una quemadura de 2º/3er grado en el 80% SCT. Primera valoración realizada por SEM: -TA 100/55 mmHg, 135 lpm, mala perfusión distal.
-FR 28 rpm, Sat02 100% con Vmask 50% 8 litros.
-Se inicia sueroterapia, 1000 ml de S fisiológico y se administra 150 mcg de fentanest.
+ 3000 cc de SSN AL 0.9 % Y Solución Hartman + 1 ampolla de bicarbonato con cada SSN AL 0.9% y antibioterapia empírica con piperacilina tazobactam de 40 gr/0,5 gr diluir en 5 ml de SSN y administrar en 50 cc de SSN , pasar en 1 hora cada 6 horas ajustado a función renal.
Posteriormente ingresa en sala Urgencias Quemados donde le realizan una segunda valoración y se evidencia hollín en lengua, paladar, cara quemada…Se evidencia hollín en cuerdas y vía aérea superior eritematosa. Se intuba con IOT del nº 7.
Tras valoración SCQ (Regla de los 9 y palma de la mano del paciente) procede a calcular la resucitación, y a continuación le realizarán las pruebas complementarias que consideren oportunas.
En las analíticas seriadas se ordena álbumina, creatinina, hemograma, perfil lipidico, empeor amiento de la función renal, manteniendo CK elevada y oligoanuria por lo que se contacta con nefrología para valoración. Nuestra enferma precisó varias sesiones de hemodiálisis consiguiendo posteriormente recuperación de la función renal. Glucometrías cada 4 horas con valores de: 8:am 110mg/dl 10am 140mg/dl 12 : 140mg/dl 2pm 135mg/dl Recibe además de los LEV, recibe por sonda de gastrostomía 350 cc de jugo de Zanahoria en el desayuno con 150cc de colada 250 de Sopa en el almuerzo y la Cena 250 de Jugo de mora Elimino a las 9 am 150 cc____ 11am 200 cc _________12:30 pm 150 cc Al finalizar el turno de 7 a 1pm habían 100 de SSN en LEV que se inició a las 8 am cuanto Se administro en este espacio, colocar en el registro. Realizan una limpieza aséptica de las quemaduras y descartan el síndrome compartimental secundario a quemaduras. Finalmente, el equipo médico decide que debe permanecer ingresado para observación y pauta de tratamiento, y tras mejoría procederán a extubarla y continuar con los cuidados pertinentes hasta el ALTA.
ACTIVIDADES
1. calcular los LEV y distribuir
2. Establecer y enunciar las intervenciones según Virginia Henderson.